良好的医患沟通能力，是现代医生必备的基本素质，也是提高医疗服务质量、防范医疗纠纷的必要手段。神经外科是利用外科手段治疗中枢神经系统病变的学科。由于疾病所在的位置特殊，手术操作复杂，疑难危重患者占总体患者的比例高，病情复杂且进展迅速，因此围手术期并发症的发生率和严重程度较其它临床科室更高，客观上对医患沟通提出了更高的要求。如若医患双方沟通不足，造成患者及家属对诊疗操作存在不合理期望，在诊疗过程中一旦出现问题，极易产生纠纷。在专科医师培训（专培）阶段的神经外科医师是直面患者及家属的医疗第一线，与患者及家属进行沟通的时间也最多。本文对神经外科专培医师在医患沟通中常见的问题进行分析并提出培养沟通能力的建议。

1 神经外科专培医师医患沟通中存在的问题

1.1 先入为主导致医患间信任缺失

当下，社会“失信”现象愈发严重，医患间的信任关系薄弱。伴随医疗体制改革和患者法律意识增强，辅以部分媒体的失实报道，患者及家属在未入院时已先入为主，形成错误认知，对医生群体失去信任，但在疾病困扰下不得以前往医院就诊。

而神经外科手术涉及人体的“中枢”——大脑，患者对于疾病的担忧和对先进医疗技术、充足医疗经验的渴望，加重了患者的矛盾心理和对医生的不信任，在这种心理状态下，医患沟通过程中，患者往往防备且敏感，对于疾病的不良转归无法形成正确、理性的认知，甚至会在舆论的错误引导下做出“无因推断”。而神经外科年轻医师受社会环境影响，同样会形成对患者及家属的片面认知，沟通过程中主观带有情绪及自我保护心理。

医患双方认知、心态和情绪的改变增大了年轻医师医患沟通的难度[1-2]。在针对北京协和医院内科住院医师的一项调查研究中表明，医患沟通负面经历在住院医师群体中非常普遍，有过“很不顺利甚至吵架”经历的占到15.9%[3]。相关调查研究表明，患者先入为主从而对医疗形成错误认知，医患“失信”情况不仅在中国，在印度、美国等国家同样存在因各种原因导致认知差异，引发医患间信任缺失的情况[4]。

1.2 专培医师专业知识掌握存在不足

神经外科作为一门专业性强、相关解剖复杂、手术难度大的临床学科，需要综合影像学、神经内科学、病理学和解剖等多学科知识。对于一名成熟的神经外科医生而言，知识和技能的掌握需要广度更需要深度。以上各种因素，导致一名神经外科医生往往需要经过漫长的培养，才能够具备独立工作的能力[5]。对于绝大部分的患者和家属而言，神经外科相关疾病的认知是完全空白的，大部分情况下依靠医生的判断和决策；还有一部分患者和家属，有能力通过网络查找相关疾病知识，但由于缺少专业判断能力，往往无法把握问题的核心，无法鉴别所获信息的真伪，处于“似懂非懂”“一知半解”的状态[6-7]。由于学科特殊性，仍在专科医师培训阶段的年轻医师对于专业知识掌握仍不充足，缺乏足够的实践与自信心，针对以上两种类型的患者及家属关于病情、手术、治疗方案等方面的询问时，往往无法给出让患者及家属满意的回答，在出现相关并发症和病情变化时无法给出肯定的解释和处置，都会在一定程度上失去患者及家属的信任，导致日后沟通交流的障碍进一步增大。

1.3 高负荷工作导致医患间沟通交流减少

在各个国家，处于培训阶段的神经外科青年医师均处在高负荷工作状态。在一项针对河南省医师执业情况的调查中发现：医师每周平均工作时间是54 小时，法定周末及法定假日用于工作时间比例在60%以上的占61.0%，每天直接面向患者提供服务时间约为8.8 小时[8]。美国神经外科住院医师在培训阶段，工作时间达到甚至超过80 小时/周的情况是普遍存在的。而神经外科手术又同时具有时间长、解剖复杂、操作精细度要求高等特点，面对高强度的临床工作压力，沟通时间也相应被压缩，医患沟通的效果受到严重影响。

1.4 系统的医患沟通技能培养尚有不足

文献调查显示，大部分医务工作者缺乏系统、规范的医患沟通能力培养经历，在医患沟通的技巧和方式方法层面缺乏具体的指导，在医患沟通过程中，无法系统的应用沟通技能，使得沟通效果大打折扣。目前年轻医生的医患沟通技巧，仍然是原始的“师父带徒弟”模式，效果欠佳。

针对广东省某三甲医院骨科专科医师的调查显示：98.0%的医师认为自己并不擅长沟通。在参加临床工作之前，仅12.0%接受过上级医生零碎的沟通技能讲解，14.0%的医师参加过医患沟通讨论，高达30.0%的医师从未接受过任何有关医患沟通的技能培训[9]。因此，在遇到医患沟通的实际场景时，78.0%的医师不知如何及时应对，而84.0%的医师认为自己经验不足，无法准确全面地表达医学信息。

文章来源：《文化学刊》 网址: http://www.whxkzzs.cn/qikandaodu/2021/0430/669.html